Klacht doorgeven

Persoonlijk een klacht doorgeven

Wij stellen het op prijs dat u, wanneer u ontevreden bent, dit altijd eerst met ons bespreekt. Wanneer wij op de hoogte zijn van uw onvrede, kunnen we proberen dit voor u op te lossen. U kunt de assistente bellen om uw klacht direct te bespreken of een afspraak te maken met de huisarts.

Bel 0164 – 673650

Online een klacht doorgeven

Wilt u schriftelijk een klacht doorgeven dan kunt u online het klachtenformulier invullen.
Meer informatie over de klachtenregeling.

Klachtenformulier

Gegevens indiener

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Aanhef(Vereist)

Mevrouw

Meneer

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Stad Postcode

Telefoonnummer(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Gegevens patiënt

Naam patiënt(Vereist)

Voornaam Achternaam

Geboortedatum patiënt(Vereist)

Relatie tussen indiener en de patiënt (bv ouder, partner)(Vereist)

Datum gebeurtenis(Vereist)

Tijdstip gebeurtenis

De klacht gaat over(Vereist)

Medisch handelen medewerker

Bejegening door medewerker

Organisatie van huisartsenpraktijk

Administratieve of financiële afhandeling

Iets anders

Omschrijving klacht(Vereist)

Toestemming verwerken persoonsgegevens(Vereist)

Ja, ik ga akkoord

Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van uw tip of klacht.
Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd.
Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie onze privacyverklaring (opent in nieuw tabblad)

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit formulier is beveiligd met reCAPTCHA. Het privacybeleid(opent in nieuw tabblad) en de servicevoorwaarden(opent in nieuw tabblad) van Google zijn van toepassing.